大家去药店拿药

经常会有如下对话：

“我这个药是饭前吃还是饭后吃呀？”

“饭后吃嘛，免得伤胃。”

从药学专业来看

店员笼统的一句“饭后吃”有失水准

这是为什么呢？

首先，我们需要认识一个新概念——时辰药理学

时辰药理学，又称时间药理学，是研究药物与生物周期相互关系, 选择最佳给药时间，以期获最佳疗效的新兴学科。

人和其他生物一样,存在着有规律地循环往复的周期性运动,即“生物节律”。人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈规律性节律变化的,这种变化会直接影响药物的吸收、分布和代谢等。即便是同一片药，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。

因此将时辰药理学和人体的“生物节律”相结合制定给药方案，可减少给药的盲目性，使用药更加安全、有效、经济、科学。

那么，我们具体应该什么时间吃药呢？

一、 宜早上或上午使用的药物

1.抗高血压药

人的血压在1天24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9~11时、16~18时最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低。故高血压患者1天1次服用降压药的应在7时左右服药；1天两次服用降压药的应于7时和14时服药为宜，使药物发挥药效的时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

但也有例外哦，特拉唑嗪、多沙唑嗪因会引起体位性低血压，宜在睡前给药。

2.抗心绞痛药  

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂（如：硝苯地平）、硝酸酯类、β受体阻滞剂（如：普萘洛尔）在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如上午服用。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

3.抗抑郁药   

 因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀等需在清晨服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲辛和治疗小儿多动症的哌醋甲酯均可以使人兴奋，亦应在早晨服用，晚间服用易造成患者失眠。

4.抗组胺药

早上7点服用赛庚啶疗效可维持15~17小时，而17点给药疗效仅有6~8小时，氯苯那敏、氯雷他定等也是在早晨用药最好。但需注意抗组胺药有嗜睡的副作用，驾驶员、操作精密机械、高空作业等人员，出于安全考虑，还是建议在睡前服用。

5.利尿剂

氢氯噻嗪7点服用效果好，呋塞米10点服用作用强。

二、宜晚上使用的药物

1.平喘药

哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性，白天气道阻力最小，凌晨0~2时最大，故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨0~2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。故平喘药应保证在睡前服用1次。如茶碱缓释片、孟鲁司特等。

2.他汀类调血酯药

由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀等。所以上面店员应该回答：“一天一片，晚上服用，不要咀嚼或压碎药片。”

3.铁剂补血药

铁剂在19点服用与7点服用相比较，其吸收率可增加1倍，疗效增加3~4倍，患者晚饭后服0.3~0.6g，常可获得满意的效果。

4.催眠药

起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如地西泮、艾司唑仑等，需睡前半小时服用。

三、宜空腹或饭前使用的药物

1.降血糖药

控制餐后高血糖的降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。一日服用1次的降糖药，如格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈、那格列奈）在口服后30~60分钟达到最高药效，应在主餐进餐时服用。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，需在餐前即刻服用或与第一口主食咀嚼服用。

2. 消化系统药物

人体胃酸分泌量从中午开始缓慢上升，至20点左右急剧升高，22点达到高峰。质子泵抑制剂（如奥美拉唑），可抑制胃酸分泌，宜在早晨空腹服药，如需服用2次的则在20点加服1次。促胃肠动力药多潘立酮、莫沙比利；胃肠解痉药阿托品、溴丙胺太林；助消化药多酶片、乳酸菌素；胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、磷酸铝凝胶等也应在餐前服用。

3.抗菌药物

多数抗菌药物的疗效受食物的影响较大，空腹服用吸收迅速，起效快，疗效好。如头孢菌素类、喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如红霉素）、抗病毒药（如阿昔洛韦）。抗结核药利福平、乙胺丁醇、异烟肼等抗结核药物以早餐前1次顿服疗效最好。

4.肠溶片

所有的肠溶片均宜餐前服用，以使药物快速进入肠道发挥药效。

四、宜餐后服用的药物

1.刺激性药物

主要是对胃肠道粘膜有刺激损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬等。

2.餐后服用可使药物的药效增强

如甲钴胺、苯妥英纳、氢氯噻嗪、螺内酯等。一般未特别强调需餐前或餐后服用的药物，可餐后半小时服用，可减轻或避免因药物对胃肠道粘膜的刺激损伤引起胃肠道反应（恶心、呕吐、溃疡、出血等）。

作者

钟琥

药剂科主管药师

2012年毕业于原泸州医学院，2020年在四川大学华西医院规培呼吸内科临床药师。擅长老年患者和呼吸慢性病等用药。